ביטוח טיפול שיניים – לפני שאתה רוכש ביטוח טיפולי שיניים פרטי מחברת ביטוח, כדאי שתבדוק מה הכיסוי הביטוחי הקיים בביטוחי הבריאות השונים שרכשת מקופת החולים.
ביטוח טיפולי שיניים קיים גם בביטוח הבריאות הבסיסי הניתן על פי חוק ביטוח הבריאות הממלכתי וגם בביטוחים הנוספים המוצעים ע”י קופות החולים השונות.
המאמר הבא מסביר על ההבדלים בין הביטוחים השונים.
ביטוח טיפולי שיניים מטעם קופות חולים
הביטוח הבסיסי לטיפולי שיניים
החוק לביטוח בריאות ממלכתי התרחב וכיום הוא גם כולל מימון לטיפולי שיניים לילדים.
הכיסוי במסגרת השכבה הבסיסית כולל מכלול שירותי רפואת שיניים משמרת ורפואת שיניים מונעת.
בין הטיפולים שכלולים בכיסוי תוכלו למצוא בדיקת שיניים תקופתית, מעקב, בדיקת שגרה, הסרת אבנית, צילומי רנטגן, עזרה ראשונה, עקירות, טיפולי שורש, מבנים יצורים, מבנים מידיים וכתרים טרומיים.
חלק מהטיפולים מוענקים ללא השתתפות עצמית, בעוד שאחרים ניתנים בתשלום השתתפות עצמית.
שירותים אלו ניתנים על-ידי מרפאות השיניים של קופות החולים בתחום בריאות השן, או על-ידי ספקים עצמאיים ומרפאות שיניים הקשורים בהסכם עם קופות חולים.
הביטוח הנוסף לטיפולי שיניים של קופות החולים
חלק מתכניות שב”ן כוללות כיסוי טיפולי שיניים עבור אוכלוסייה שאינה זכאית לכיסוי כחלק מהשכבה הבסיסית.
בין הכיסויים שתכניות השב”ן משווקות, ניתן למנות בדיקות שיניים תקופתיות, הסרת אבן שן, עזרה ראשונה, טיפולים משמרים, השתלות, טיפול אורתודונטי, טיפול אסתטי וטיפול משקם – הכל בהתאם לתקנון הקופה.
מרבית הטיפולים ניתנים עבור תשלום מופחת.
גובה ההנחה משתנה בהתאם לתכנית השב”ן ולגיל המבוטח. תרופות הקשורות בטיפולי שיניים לרוב מכוסות – ובהתאם לתקנון הקופה.
ביטוח בריאות פרטי טיפולי שיניים באמצעות חברות הביטוח
בפוליסות ביטוח שיניים פרטי לרוב לא נדרשת תקופת המתנה ותקופה אכשרה, כך שאפשרי לקבל טיפולי שיניים החל ממועד תחילתה של תקופת הביטוח.
חברות ביטוח אינן עורכות חיתום בפוליסות שיניים. אלו פוליסות שלרוב מוצעות לציבור הרחב כחלק מביטוח קבוצתי.
מה כוללת פוליסת ביטוח טיפולי שיניים
פוליסות שיניים נותנות כיסוי למגוון טיפולי שיניים המתבצעים בארץ.
מקרה ביטוחי בדרך כלל מוגדר כקבלת טיפול שיניים על-פי תנאי הפוליסה.
הפוליסות נבדלות ביניהן על-פי סוג הטיפול המכונה – משמר, משקם, פריודנטלי ואורתודונטי.
לפעמים הפוליסה משלבת סוגים שונים של טיפולים.
ישנן פוליסות קבוצתיות המכסות טיפולי שיניים שבוצעו בחו”ל וכוללות לרוב רק טיפולים משמרים.
טיפולים לשמירת השיניים (טיפולים משמרים)
טיפולים משמרים אלו טיפולים שוטפים המסייעים בשימור בריאות השיניים ומניעת החמרה במצבן.
הטיפולים כוללים בדיקה ראשונית, עזרה ראשונה, צילומים שונים, עקירות, סתימות, טיפולי שורש, ניקוי אבנית, הבהרת שיניים ויותר.
לקבלת טיפולים משמרים, לרוב אין צורך באישור מוקדם מחברת הביטוח, אולם טיפולים משמרים מורכבים, כדוגמת טיפול שורש ועקירה כירורגית, מחייבים בדרך כלל היוועצות מוקדמת עם החברה וקבלת אישורה לתכנית הטיפול המוצעת.
מאמרים נוספים:
- ביטוח רכבי יוקרה
- ביטוח מחלות קשות
- ביטוח חיים – כי כולם זקוקים לו!
- השוואת ביטוח בריאות לגילאי 31 עד 40
- ביטוח רכב לנהג צעיר
טיפולי שיקום שיניים (טיפולים משקמים)
טיפולים שיניים משקמים הם טיפולים המסייעים בהחלמה מחדש של השן.
הטיפולים כוללים: בדיקה והכנה של תכנית טיפול, יצירת שיניים תותבות, ניתוחי חניכיים, התקנת מבנים יצוקים וישירים, בניית כתרים וכד’.
אלו טיפולים שלרוב מחייבים היוועצות מוקדמת עם חברת ביטוח וקבלת אישורה לתכנית הטיפול המוצעת.
טיפולים אורתודנטיים ופריודנטליים
הטיפולים הפריודנטליים כוללים ניתוחי חניכיים, צילומים CT, צילומים מיוחדים וסדים. טיפולים פריודנטליים ואורתודנטים לרוב מחייבים השתתפות עצמית, גם אם הטיפול מבוצע במרפאות שבהסכם עם חברת הביטוח.
מרפאות בהסכם ומרפאות פרטיות שאינן בהסכם
מבוטחים המעוניינים בקבלת טיפול שיניים יכולים לבחור בין המרפאות שבהסכם עם חברת הביטוח לבין מרפאות שאינן נמצאת בהסכם כזה.
כאשר פונים למרפאה שאינה בהסכם, כדאי לזכור שהחזר הוצאות כפוף לתקרת הכיסוי המוגדרת בפוליסה.
על-פי הוראות מפקח הביטוח, חברות ביטוח נדרשות להציג בפני המבוטחים רשימת רופאי שיניים ומרפאות הקשורים בהסכם עם חברת הביטוח.
רשימה זה תפרט תחומי מומחיות ותארים של המוזכרים בה. רצוי לוודא שלמרפאות השיניים ולרופאים יש רישיון בתוקף.
תגמולי ביטוח
תגמולי ביטוח בפוליסות שיניים לרוב ניתנים בצורת שיפוי, הן אם מדובר בקבלת שירות מספק שירות הכלול בהסדר עם אותה חברת הביטוח ובין אם בהחזר הוצאה שנקבע מראש, במקרה שנתקבל שירות מספק שירות שאינו בהסדר עם חברת הביטוח.
לפעמים מגבילה הפוליסה את המבוטח למספר טיפולים מסוים, אותם הוא יכול לממש במשך תקופת הביטוח או שנת הביטוח.
תקופת ביטוח
התקופה הביטוחית בפוליסות שיניים – קבוצתיות ופרט, מוגבלות לרוב לתקופה בת מספר שנים, בדרך כלל 6-3 שנים, כאשר היא ניתנת לחידוש לתקופה נוספת, על-פי תנאי הפוליסה.
חריגים ותנאים מיוחדים
לעתים, ביטול הפוליסה במהלך תקופת הביטוח יהיה כרוך בתשלום בו המבוטח מחויב.
תן לי משתפת פעולה עם גופים מובילים בביטוח טיפולי שיניים
תן לי פועלת בשיתוף פעולה עם גופי ביטוח בריאות מהמובילים במדינה.
אנו מציעים חיבור מהיר ויעיל בין אנשים המעוניינים בכיסוי ביטוחי עבור טיפולי שיניים שמתאים לצרכים שלהם לבין חברות הביטוח המובילות בתחום ביטוחי הבריאות השונים.
אם אתה שוקל לרכוש ביטוח טיפול שיניים כדאי שתפנה אלינו בכדי שנוכל לסייע לך בבחירת ביטוח טיפול שיניים שמתאים למאפיינים הייחודיים שלך.
הכנס פרטים כאן באתר ותקבל מספר הצעות לכיסוי ביטוחי מתאים.
הליך שיחסוך לך זמן וכסף!
