השוואה בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים – אנשים רבים מתקשים להבחין בין ביטוחי הבריאות השונים, אחת השאלות הנפוצות בקרב גולשי האתר תן לי היא השאלה “מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים?”
הסיבה לחוסר הבהירות בתחום היא בגלל חוק ביטוח הבריאות הממלכתי שמגדיר את אופן פעולתם של קופות החולים השונות בתחום, ביטוחי הבריאות המשלימים המוצעים ע”י קופות החולים מכונים “שב”ן” – שירותי בריאות נוספים.
למה יש צורך בשירותי בריאות נוספים של קופות החולים?
כל תושב ישראלי זכאי לקבל שירותי בריאות בסיסיים מקופות החולים השונות כפי שנקבע בחוק ביטוח הבריאות הממלכתי.
החוק מחייב את קופות החולים לספק את שירותי הבריאות הבסיסיים לכל תושב ישראלי.
קופות החולים אינן רשאיות להתנות הצטרפות לקבלת שירותי הבריאות הבסיסיים בהצטרפות לשירותי הבריאות המשלימים שלהן.
לכן, כל תושב ישראלי יכול לבחור בכל קופת חולים בכדי לקבל את סל שירותי הבריאות הבסיסיים.
בנוסף, רשאיות קופות החולים לספק כיסוי ביטוחי עבור שירותי בריאות נוספים.
מסלולי הביטוח השונים בקופות החולים מציעים ביטוח עבור מקרים שאינם מכוסים ע”י הסל הבסיסי של שירותי הבריאות.
ביטוח שב”ן מציע פתרונות ביטוחיים עבור מקרים כגון:
- שירותי רפואה משלימה
- רפואת שיניים
- תרופות שאינן כלולות בסל שירותי הבריאות
- חוות דעת רפואית נוספת
- בדיקות תקופתיות והשתלות וניתוחים בחו”ל (מעבר לזכאות על-פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי).
לאלו מקרים נועד ביטוח בריאות פרטי?
ביטוחי בריאות פרטיים נועדו למצבים שאינם מכוסים ע”י סל ביטוח הבריאות הבסיסי ושירותי הבריאות הנוספים.
ביטוחי בריאות פרטיים מתרכזים בעיקר במתן שירותים משירותי בריאות פרטיים כמו: רופאים פרטיים שלא עובדים עם קופות החולים ובתי חולים פרטיים.
כאשר אתם מבטחים את עצמכם בביטוח בריאות פרטי כדאי שתבדקו שאין חפיפה עם שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים.
פעמים רבות עשוי להיות כפל ביטוחי בתחום של ביטוח ניתוחים פרטיים בארץ.
בפוליסות ביטוח בריאות פרטי חשוב להבחין בין פוליסות מסוג שיפוי לבין פוליסות מסוג פיצוי.
בפוליסות מסוג שיפוי המבוטח מפוצה בהתאם להוצאות הבריאותיות שהיו לו ואילו בפוליסות מסוג פיצוי במקרה ביטוח חברת הביטוח צריכה לשלם למבוטח סכום פיצוי ידוע מראש.
חשוב לדעת שבפוליסות מסוג שיפוי אם למבוטח יש מספר ביטוחים שונים, הוא לא יכול לקבל פיצוי כספי שהוא מעבר להוצאות הבריאותיות שהיו לו.
בפוליסות מסוג פיצוי חברת הביטוח תפצה את המבוטח בהתאם לסכום שנקבע גם אם סכום זה קטן מההוצאות שהיו לו.
השוואה בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים
להלן חלק מההבדלים בין ביטוחי הבריאות הפרטיים לבין הביטוחים שמציעות קופות החולים:
- קופות החולים אינן רשאיות לדחות אף מועמד שמעוניין ברכישת כיסוי ביטוחי.
חברת הביטוח יכולה לדחות אדם במקרה שאיננה מעוניינת לבטח אותו. - מסלולי הביטוח השונים בקופות החולים הם אחידים לכל האוכלוסייה ונקבעים על פי קבוצות גיל.
מסלולי ביטוח בריאות פרטי הם אישיים ומותאמים לצרכיו של המבוטח. המבוטח יכול להחליט אילו כיסויים ביטוחיים הוא רוצה להוסיף או להחסיר מהפוליסה. - מסלולי שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים כוללים השתתפות עצמית של המבוטח.
מסלולי ביטוח בריאות פרטי פעמים רבות מציעים כיסוי מלא וללא השתתפות עצמית. - לקופות החולים יש גמישות לשנות את מסלולי הביטוח השונים כולל את מחיר המסלולים במידה והשינוי קיבל את אישור משרד הבריאות.
במסלול ביטוח פרטי לא ניתן לשנות את גובה תשלומי הפרמיה שישלם המבוטח והם קבועים למשך כל הזמן שהביטוח בתוקף.
מה חשוב לברר לפני שעושים ביטוח בריאות פרטי?
אם אתה מעוניין בביטוח בריאות פרטי ואתה משתייך גם למסלולי שירותי הבריאות הנוספים של קופות החולים כדאי שתבדוק טוב טוב אם לא קיים כפל של כיסוי ביטוחי.
זאת אומרת, שהביטוח הפרטי לא נותן לך כיסוי ביטוחי עבור שירותים שאתה כבר מבוטח בהם במסגרת הביטוח הנוסף של קופת החולים.
בחירת ביטוח בריאות פרטי עם תן לי היא הרבה יותר קלה ופשוטה
לא פשוט להעריך תכנית ביטוח בריאות פרטית ולזהות כפל של כיסוי ביטוחי עם המסלולים השונים של קופות החולים.
צוות האתר תן לי יצר שיתופי פעולה עם סוכנויות ביטוח מובילות ומאפשר לך למלא פרטים כאן באתר ולקבל הצעות משלושה סוכנויות ביטוח מובילות.
נציגי הסוכנויות יפנו אלייך, יבררו את צרכיך ויתאימו לך חבילת ביטוח מתאימה.
אתה רק צריך לבחור איזו חבילת ביטוח הכי מתאימה לך.
מלא פרטים כאן בטופס התחתון או בטופס הצדדי.
