ביטוח תרופות מחוץ לסל – בעבר תרופות מחוץ לסל לרוב היו תרופות מצילות חיים ובעיקר עבור אלו החולים במחלה סופנית או מתמודדים עם חולי קשה.
עברו כמה שנים מאז וכעת, יש המון תרופות קונבנציונליות ואף תוספי מזון שאינם מסובסדים ע”י קופות החולים ונדרש לשלם מחיר מלא עבורם. המחיר הזה יכול להגיע בקלות לכמה מאות שקלים בצריכה בסיסית. אתם תוהים לעצמכם, איך עדיין אין מאמר על בנושא ההנחות על תרופות המסביר על אותו “סל” אשר מסבסד חלק קטן מהתרופות – המשיכו לקרוא ולגלות שתפקידה של הממשלה בפיקוח המחירים ולחברות הביטוח יש גם כן תפקיד לא פחות חשוב
תוכנית סבסוד תרופות במחיר סביר
בחזית שירותי הבריאות הנגישים, תוכנית ההנחה בתרופות מצילת חיים עבור אנשים הזקוקים לתרופות רבות אך לא יכולים להרשות לעצמם לשלם מאות שקלים בחודש. אומנם כל הנושא של שירותי הבריאות בישראל זהו נושא מורכב ובייחוד ביטוח התרופות מחוץ לסל. בעוד ששירותי הבריאות מתחלקים ומשתלבים מתוכניות ממשלתיות וביטוחים פרטיים ולכן הבנת הפוליסות וההכללות הופכת לחשיבות עליונה עבור אנשים המחפשים כיסוי בריאותי מקיף.
מדיניות לתרופות מחוץ לסל
שירותי הבריאות בישראל נוקטים בגישה כלכלית לתרופות מחוץ לסל, כאלו שאינן מסובסדות על ידי הממשלה. תרופות אלו נופלות לרוב תחת חסותן של חברות ביטוח פרטיות, שבהן הלקוחות (אתם) נושאים בחלק ניכר מהעלות. מטרת העל היא לאזן את הנגישות למגוון רחב יותר של טיפולים תוך ניהול ההשלכות הפיננסיות הן על יחידים והן על מערכת הבריאות.
תכניות ביטוח פרטיות מסוימות בישראל מרחיבות את הכיסוי כך שיכללו תרופות מחוץ לסל הסטנדרטי. הכללה זו משתנה, וכוללת תרופות וטיפולים מיוחדים שאינם מסובסדים על ידי הממשלה. היקף הכיסוי תלוי בחברת הביטוח ובתוכנית שנבחרה, ומציע ליחידים את ההזדמנות להתאים את הביטוח שלהם לצרכי בריאות ספציפיים.
עלות פוליסת ביטוח עבור תרופות מחוץ לסל
עלות פוליסות הביטוח לתרופות מחוץ לסל משתנה בין חברות הביטוח, התוכנית שנבחרה והיקף הכיסוי. אנשים שבוחרים בכיסוי תרופות מקיף יכולים לצפות לפרמיות גבוהות יותר, עם השתתפות עצמית ותשלומי השתתפות עצמית חודשיים. אכן יש פערים בין האוכלוסיה לפי חתכים סוציואקונומיים ובכל זאת שיטה כזאת מבטיחה שאנשים יכולים להתאים את תוכניות הביטוח שלהם לדרישות הבריאות שלהם כך שניתן בהחלט להוזיל את הפוליסות ולא להרים ידיים!
ביטוח תרופות מחוץ לסל הוא הכיסוי שכולם צריכים
כיסוי תרופות מותאם אישית הוא מגמה מתפתחת בביטוחי הבריאות הישראליים, המאפשרת לאנשים להתאים את התוכניות שלהם לצרכי בריאות ספציפיים. זה מאפשר כיסוי של תרופות שאינן כלולות בסל הסטנדרטי, מה שמעניק גמישות והתאמה בתחום הבריאות. התאמה אישית היא המפתח כדי להבטיח שהביטוח יתיישר בצורה חלקה עם הדרישות הבריאותיות הייחודיות של כל אדם.
ויטמינים, תוספי תזונה וקנאביס רפואי
חברות ביטוח בארץ מכירים באופי ההוליסטי של שירותי הבריאות, ומרחיבים את הכיסוי של וויטמינים וגם תוספי תזונה שמשתמשים ביומיום ואפילו קנאביס רפואי במקרים מסוימים.
תדעו ש- ויטמין C , ויטמין B12 ועוד ויטמינים אחרים אכן מכוסים לעתים קרובות, במיוחד כאשר הם נרשמים למטופלים שמצבם הבריאותי דורש טיפול ארוך טווח. עוד דוגמא טובה הוא הקנאביס הרפואי שמטופלים רבים חייבים כדי להתמודד מול כאבי המחלה, הרגשות הדיכאון וחוסר המסוגלות והחיוניות כפי שקורה לחולים חס וחלילה במחלת הסרטן.
בכל אופן נדרש ברוב המקרים אישור מנהלי לטיפול בתרופה בסל הבריאות למרות הכיסוי הביטוחי. אך בהחלט, דמי השתתפות של חברות הביטוח תורמות להגברת הנגישות של התרופות לחולים הזקוקים להם.
ישנן מחלות זיהומיות כוללניות שיכולות להדביק כל אחד ואחת כמו דלקת עיניים ולכן מרבית טיפות העיניים אכן מסובסדות בסל הבריאות. מתוך הכרה בחשיבות בריאות העין, טיפות עיניים נכללות בסל הבריאות בישראל – ביטוח ציבורי.
תרופות אלו נותנות מענה למחלות עיניים שונות ונפוצות. עם זאת, עבור טיפות עיניים מיוחדות או כאלה הנופלות מחוץ לסל ושיטות הטיפול הקונבנציונליות, נדרשת פוליסת ביטוח תרופות מחוץ לסל לכיסוי מקיף יותר.
פיקוח על מחירי תרופות
איך הממשלה מסדירה את מחירי התרופות? מהם אותם מנגנונים המופעלים על ידה? מי כאן כדי לבקר את מחירי התרופות בארץ? אין המון מידע על מה שמסתתר בישיבות השולחן העגולות אך בהחלט יש קהל צרכנים “חכמים” יותר וכאלו שמתעקשים לקבל את הטוב ביותר על ידי הבנת ההתערבויות הללו.
סל התרופות הסטנדרטי מתאים לרוב לצעירים ללא רקע של חולי כלשהו, בריאים לרוב, עם מערכת חיסונית חזקה או שאינם מנהלים אורח חיים מקלקל ועמוס מדי. מעל שליש מהאוכלוסיה בארץ יידרשו לעבור טיפולים מיוחדים וגם ליטול תרופות חדשניות שאינן חלק מהסל הרגיל אך ממלאות תפקיד מכריע בתחום הבריאות ולכן מומלץ להכיר מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים ולדאוג לכיסוי מירבי ע”י שילוב של השניים ביחד.
אחת מן הדרכים בכל זאת לחזק לשמור על מערכת חיסונית חזקה למרות העומס שבשיגרה ואף לרקע הרפואי, היא ליטול תוספי תזונה וויטמינים, שמשפרים את המערכת החיסונית ומקטינים את הסיכויים לחלות. יש לציין שויטמין C וויטמין B הם חלק מסל התרופות בעוד שויטמין D נשאר בחוץ ועליו נשלם יקר יותר. גם מנתון זניח שכזה נוכל להבין את הדינמיקה של הפיקוח בדגש על ביקוש והיצע.
היבט קריטי של רווחיות שירותי הבריאות הוא העלות הכרוכה בתרופות. ישנן תרופות שהעלויות במחקר שלהם הן גבוהות במיוחד ודורשות מיכשור חדשני, טכנולוגיות יקרות ומכאן נגזרות עלות התרופות.ישנו שיווי משקל עדין בין מתן טיפולים נחוצים וניהול הנטל הכספי על אנשים ועל מערכת הבריאות.
התרופות היקרות ביותר לרוב אלו הם הקריטיות ה”פותרות” חולי קשה – מטיפולי סרטן והשתלות ועד ניתוחים.
קנאביס רפואי: ביקוש הולך וגדל בתחום הבריאות
הביקוש לטיפולים בקנאביס הרפואי בישראל גדלים. יותר ויותר חולים רואים את הכח כאפשרות לטיפול רפואי עם תוצאות מבורכות של הצמח והגיוני שרוצים אותו יותר. ומכאן מתחיל הביקוש הגדול להתייעץ עם יועץ ביטוח בריאות לגבי עלות התרופות שאינן בסל התרופות עבור הזכאים וגם כן לבקש כיסוי ביטוחי מיוחד לקנאביס רפואי.
הכללת תרופות בביטוח
תוכניות ביטוח פרטיות מסוימות מרחיבות את הכיסוי כך שיכללו תרופות מחוץ לסל הסטנדרטי. ביטוח תרופות מחוץ לסל מכסה תרופות וטיפולים מיוחדים שאינם מסובסדים על ידי הממשלה אך ישנה עדיין מורכבות בענף ביטוחי תרופות מחוץ לסל ולכן חובה להישאר מעודכנים בכל הקשור לשירותי הבריאות בישראל.
